Las intervenciones que enfermería realiza para la prevención y tratamiento de heridas y úlceras
durante las sesiones de diálisis a los pacientes con IRCT cada vez son más numerosas. Para su
realización disponemos de productos como apósitos de carbón activado y técnicas más avanzadas
como la terapia de electroestimulación que nos permiten mejorar los resultados.
Las acciones del apósito de carbón activado van encaminadas a la inhibición de la infección (al
reducir la colonización bacteriana) y eliminación del mal olor. Las terapias de electroestimulación
persiguen la reactivación funcional de los tejidos, desactivación de procesos de feedback neuromuscular
sintomáticos, movilización de factores inflamatorios y pro-inflamatorios y la aceleración de
la reparación del tejido dañado.
En este trabajo presentamos los resultados obtenidos en el tratamiento de una herida al
combinar el uso de apósitos de carbón activado con plata y una nueva terapia de electroestimulación
(Sistema FREMS).
OBJETIVO
1. Recuperar la integridad de la piel del paciente en el menor tiempo posible.
2. Presentar los resultados obtenidos al aplicar de forma combinada en el tratamiento de una
herida apósito y terapia electroestimuladora.
MATERIAL Y MÉTODO
Varón de 50 años, diagnosticado de diabetes Tipo 1 (DMID) a los 13 años sin control hasta los
35 años y que en la actualidad presenta malnutrición calórica-proteica. Nefropatía diabética con
insuficiencia renal crónica (IRC) en tratamiento sustitutivo renal (TSR) desde diciembre de 2003,
portador de catéter tunelizado tras varios accesos autólogos fracasados. Angiopatía con amputación
de tercio distal pie derecho y primer metatarsiano pie izquierdo. Repetidos ingresos para tratamiento
de úlceras en ambas extremidades. En julio de 2007 ingresa para amputación de Syme en pie
izquierdo cuya cicatrización evoluciona favorablemente y es dado de alta a domicilio para revisión
ambulatoria. Desde alta a domicilio se cura herida quirúrgica durante la sesión de diálisis y se
constata la mala evolución produciéndose agrandamiento de la herida con escaso tejido de
granulación, esfacelos y mal olor.
Valorada la herida y la historia del paciente en relación a la evolución tórpida de cualquier
herida se decide junto con la consulta del pie diabético que la estrategia a seguir fuese: limpieza de
herida con suero fisiológico, poner apósito de carbón activado con plata y cubrir con gasas y una
venda. Cada día que el paciente asistiera a hemodiálisis se aplicaría una sesión con
electroestimulador de treinta minutos hasta recibir un total de 15 sesiones.
RESULTADOS
Tras la aplicación del apósito la úlcera presentó una disminución del mal olor y conseguimos el
adecuado control del exudado. En las primeras semanas de la aplicación conjunta de terapia
electroestimuladora y apósito observamos que el tejido de granulación fue cambiando de aspecto
despareciendo el color pálido. No cambiamos el protocolo de cura en ningún momento del proceso.